④糖尿病外来診療のハイバリューケア

「日本の高価値医療」シリーズ④

【著者のことばより】
　この度、「日本の高価値医療シリーズ」の一巻を、糖尿病外来診療をテーマとして発刊することになった。
診療所・クリニックの糖尿病外来には、日々様々な患者さんが来院する。大まかな病歴、基本的な身体所見、ある程度の検査データは得ることができても、病院の外来のように全てのデータが揃うことは少ない。生活面の指導だけを行うのか、経口血糖降下薬、時にはインスリン注射をすぐ開始するのか、病院の専門外来に紹介すべきなのか、その場で判断することを求められる。限られた情報をいかに有効に活用し、適切な診療に結びつけるかが重要なポイントであり、これはHigh-value Careの概念に通じるものであろう。
その一方で、十分なデータが揃っているのに、適切な治療が行われていないケースにも遭遇する。病態の解釈が誤っていれば、十分な効果に結びつかないのは当然である。さらに糖尿病診療では、患者の自己管理能力を高めることが必要であり、良好なコミュニケーションを維持するよう心がけなければならない。そのための努力を怠っていると、いかに新しい薬剤が使えるようになっても、その力を発揮させることは困難である。このような診療を漫然と続けることは、Low-value Careの誹りを免れないかも知れない。
このシリーズの趣旨に従って、糖尿病の日常診療で重要と思われるテーマを抽出し、編者が実際に経験した症例を著者に提示した。各症例の記載は、出来るだけ簡潔なものに留め、その解釈は著者の判断に委ねることとした。今回執筆を依頼したのは、編者が講演等で日頃からお世話になっている方々で、日常多くの糖尿病患者に接しているエキスパートである。難しい注文に関わらず、全ての先生方が快く執筆に応じて下さり、編者の期待をさらに上回る内容になったことに謝意を捧げたい。
読者の糖尿病診療のレベルアップにつながることを心から願うものである。

2018年3月吉日
大久保　雅通